株式会社じほう　Japan Medicine

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「医の倫理委員会」普及への取り組み
野村病院（東京都三鷹市）　自院のＨＥＣに院外からも参加者受け入れ

2008.7.18

　終末期患者への病名・余命告知や延命治療の適応・中止など、医療倫理が問われる場面が増加してきている。そのため、病院内に臨床現場の倫理的な問題を検討する「医の倫理委員会（Hospital Ethics Committee；ＨＥＣ）」を設置することも必要視されている。一方で、依然としてＨＥＣを持つ病院は数少ないのが現状だ。このような中、すでにＨＥＣを立ち上げている野村病院（東京都三鷹市）では、自院のＨＥＣに院外からの参加者を受け入れるほか、来春にも東京都内で生命倫理の講演会を開催するなど、一般病院までＨＥＣを広く普及させることを目指した取り組みをスタートさせている。

　倫理を問う場として、多くの病院に設置されているのがＩＲＢだ。しかし、同院の副院長である三浦靖彦氏は「ＩＲＢは治験などの審査が中心で、臨床的な問題まで検討しているＩＲＢはほとんどないのではないか」と話す。ＨＥＣの機能がある病院としては、北里研究所病院や京都大病院などがあるものの、「ＨＥＣがある一般病院はほとんどないのが現状」という。

　また、ＩＲＢは１～３カ月に１度開催されるケースが多く、「タイムリーな判断を下すのが難しい」と指摘。呼吸器の取り外しなど延命治療にかかわるものでは、早期に対応が求められる事項についての対応は難しいとし、ＨＥＣを立ち上げることの重要性を強調する。

　野村病院でＨＥＣを立ち上げたのは2006年10月。すでに、23例の倫理コンサルテーションを行っている。同院のＨＥＣは「症例があったら、可及的速やかにカンファレンスを開催している」という。

　コンサルテーションの依頼は、医師15件に加え、病棟看護師３件、訪問看護師５件からあった。

　内容は、「がん患者の緩和医療における治療方針（10件）」「がん以外の重症疾患末期のケアについて（７件）」「家族間の意見調整について（６件）」、「心肺停止時に心肺蘇生術を行わないこと（ＤＮＲ）やリビング・ウィルの申し出について（３件）」「病名・余命の告知について（３件）」と多岐にわたる。

　カンファレンスは、医師・看護師だけでなく、訪問看護師・薬剤師・臨床検査技師・医事課や経営企画部の担当者など、幅広い職種が参加しているのが特徴だ。

　三浦氏は、医療従事者以外の職種も加わることで、「患者家族としての視点を取り入れることができる」と話す。実際、医師や看護師は、患者家族の負担を重要視するが、「患者家族が負担を負うのは当然。医療資源を使ってまで延命治療を行うべきか」など、医療従事者からは出づらい意見も出たという。

　このように、医師以外の職種の意見を率直に聞ける場を設けることで、医師の独断専行がなくなり、「類似症例にはどうしたら良いかスタンダードな方法が確立する」と三浦氏は話す。また、医療スタッフのモチベーション向上などにもつながることから、「病院全体の医療のレベルアップにつながる」との考えも示し、ＨＥＣのメリットを強調する。

●　医療倫理を担う人材育成も

　医療倫理を担う人材の育成も、医療倫理を広める上では重要なカギとなる。現在、臨床倫理を基礎から実践まで学べるのは、東京大の生命・医療倫理教育研究センター（ＣＢＥＬ）と九州地方を中心に開催される「臨床倫理ＡtoZ」にとどまっている。三浦氏は、来春までには医療倫理の公開講座を開催するほか、「ＡtoＺの東京版を開きたい」と意気込みをみせた。

(写真＝野村病院）

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